Bienvenidos cambios en los diagnósticos de trastornos alimentarios en el DSM-V

los Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , mejor conocido como elDSM, contiene las definiciones y los criterios de lo que sus autores han determinado que son todos los trastornos psiquiátricos conocidos. losDSMse revisa periódicamente, y la versión actual, elDSM-IV-TR, pronto será reemplazado por elDSM-V, cuyo lanzamiento está previsto para mayo.

La categoría de trastornos alimentarios sufrirá grandes cambios. En la edición actual, trastornos de la alimentación incluir anorexia nervosa (UN), bulimia nervosa (BN) y trastorno alimentario no especificado de otra manera, también conocido como EDNOS. El trastorno por atracón (BED) se enumera en elDSM-IV-TRapéndice como diagnóstico designado para estudio adicional y como un subconjunto de EDNOS. En elDSM-V, los criterios para AN, BN y EDNOS serán diferentes, y el trastorno por atracón (BED) se clasificará como un trastorno en toda regla.



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La buena noticia sobre estos cambios es que la gama de categorías de trastornos alimentarios se ha ampliado para incluir actitudes y comportamientos que anteriormente no cumplían con los criterios de un trastorno alimentario 'oficial', y se ha modificado para que los diagnósticos describan y reflejen con mayor precisión el experiencias de personas que tienen problemas de alimentación.



Estos son algunos de los cambios que creo que son importantes: Primero, en el primer criterio para la anorexia nerviosa, se ha eliminado la frase que comienza con 'negativa a mantener el peso corporal en o por encima de un peso mínimamente normal para la edad y la altura'. Esto habla de la percepción errónea de que las personas que tienen anorexia nerviosa eligen, por su propia voluntad, mantener su peso en un cierto rango. Muchos de mis clientes me dicen: 'Mis [padres, hermanos, amigos, etc.] piensan que lo hago a propósito. No entienden '. Y ciertamente, para cualquiera que esté cerca de alguien con anorexia nerviosa, la aparente insistencia de los afectados en mantener un peso bajo es desconcertante y frustrante. Pero el cambio de este criterio refleja con mayor precisión que no se trata de una cuestión de elección. El nuevo criterio simplemente establece que se produce una restricción calórica que resulta en un peso corporal significativamente bajo.

Esto conduce al siguiente cambio: el criterio, 'Miedo intenso de aumentar de peso o engordar', hace referencia a lo que es, para muchos que tienen anorexia nerviosa, la fuerza impulsora detrás de los comportamientos que causan el peso corporal peligrosamente bajo resultante. Pero hay algunos que tienen anorexia nerviosa que no experimentan este miedo, por lo que se agregará la frase, '... o comportamientos persistentes que impiden el aumento de peso, aunque tengan un peso significativamente bajo'. En mi experiencia, aunque la mayoría de mis clientes que tienen anorexia nerviosa están presas de un miedo extremo al aumento de peso y a engordar, ha habido algunos que desarrollaron una aversión o miedo a ingerir una cantidad adecuada de calorías, pero que no se identifique con el miedo a aumentar de peso o engordar . Estos clientes se han centrado demasiado en seguir las reglas sobre la comida que creen que son 'correctas', aunque no estén consumiendo lo suficiente, o haciendo ejercicio para aliviar la ansiedad, aunque gasten demasiado. Entonces esta nueva frase reconoce su experiencia.



El tercer criterio, que se refiere a la imagen corporal, se modifica ligeramente, nuevamente, para reflejar con mayor precisión la naturaleza involuntaria de la enfermedad:DSM-IVyDSM-Vambas versiones comienzan: 'Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal, influencia indebida del peso o la forma corporal en la autoevaluación', pero la última parte de laDSM-IVdice: 'o negación del reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual'. Esto cambiará a 'o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual ”. Creo que esto es importante porque la 'negación' implica que la persona en cuestión es consciente de la seriedad, pero intencionalmente no la reconoce, y el nuevo lenguaje simplemente establece el hecho del asunto.

Además, el cuarto criterio para la anorexia nerviosa, que se refiere al cese de la menstruación, se ha eliminado y no aparecerá en elDSM-V. Esto significa que las mujeres cuya menstruación se ha visto afectada por la pérdida de peso y la nutrición inadecuada, pero que todavía menstrúan a veces, las mujeres que son posmenopáusicas y las mujeres cuyos períodos son generados artificialmente por anticoncepción u otras intervenciones hormonales, pero que por lo demás cumplen con los criterios, ya no serán excluidas. a partir de un diagnóstico de anorexia nerviosa y en cambio se le dio un diagnóstico de EDNOS, como es el caso actualmente, dado el criterio de EDNOS en elDSM-IVpor cumplir con todos los criterios de AN excepto el criterio de cese de la menstruación.

La división de la anorexia nerviosa en dos subtipos, restricción y atracones / purgas, permanece. Esto hace una distinción entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Esto es importante debido a la idea errónea de que los atracones seguidos de purgas (definidos como vómitos autoinducidos o laxantes, diuréticos o enemas) son siempre BN. Alguien que cumple los criterios de AN y que se atraca y se purga no tiene BN; él o ella tiene AN, subtipo de atracón / purga. Esta distinción informa el curso del tratamiento, ya que alguien con AN funciona con un cerebro desnutrido, y ese cerebro generalmente no es capaz de hacer gran parte del trabajo de la terapia. La primera línea de tratamiento para una persona con AN es conseguir que se le vuelva a alimentar adecuadamente.



Para BN, hay algunos cambios, todos relacionados entre sí. Una es la eliminación de una distinción entre 'purgar', como se mencionó anteriormente, para librar al cuerpo de alimentos, y 'comportamientos compensatorios inapropiados', por ejemplo, hacer ejercicio o ayunar, para compensar las calorías ingeridas. En los criterios de BN en laDSM-V, se ha eliminado la palabra 'purgar' y solo se mencionan 'conductas compensatorias inapropiadas'. Hay una reducción de la frecuencia de episodios de atracones / compensación de un promedio de dos veces por semana a una vez por semana durante al menos tres meses. Esto significa que las personas que no 'calificaron' para el diagnóstico porque no se dieron atracones y compensaron con la frecuencia suficiente y, por lo tanto, habrían cumplido con los criterios de EDNOS en lugar de BN, ahora podrán ser diagnosticados con BN. (Una de las razones por las que esto es importante es que BN, además de AN, es uno de los nueve “diagnósticos de paridad” que, según la ley estadounidense, deben estar cubiertos por beneficios de seguro equivalentes a los beneficios por dolencias físicas de las compañías de seguros que ofrecer cobertura de salud mental). Y ya no habrá un criterio para los subtipos de 'purga y no purga (es decir, ayuno, ejercicio, etc.)'.

La mejor noticia, desde mi punto de vista, es la inclusión del trastorno por atracón. En elDSM-IV, dado que el TPA se clasificó como un diagnóstico en estudio para su inclusión, la única mención “oficial” es el único criterio de EDNOS de atracones sin conductas compensatorias inapropiadas. Durante años, he trabajado con personas que comen en exceso, pero que no creen que tengan un trastorno alimentario porque no tienen bajo peso y no provocan el vómito. Los comedores compulsivos a menudo creen que son débiles y solo necesitan más fuerza de voluntad, y tengo la esperanza de que la adición de BED como diagnóstico oficial reduzca la vergüenza de quienes la padecen y aumente la comprensión de quienes no la padecen.

Los mismos criterios utilizados en elDSM-IVpara el diagnóstico de TAA provisional se utilizará en elDSM-V. Describe los atracones como comer una cantidad inusualmente grande de comida en un período determinado, acompañada de una sensación de falta de control sobre la alimentación durante el episodio, como si el consumidor no pudiera controlar la cantidad de comida o dejar de comer. El consumidor debe experimentar tres de los cinco estados asociados:

  1. Comer mucho más rápido de lo normal
  2. Comer hasta sentirse incómodamente lleno
  3. Comer grandes cantidades de comida cuando no se siente físicamente hambriento
  4. Comer solo por vergüenza de cuánto está comiendo
  5. Sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o muy culpable después de comer en exceso

El comedor compulsivo debe estar muy angustiado por su atracón, los atracones deben tener lugar al menos dos veces por semana durante al menos seis meses, y no debe haber “comportamientos compensatorios inapropiados” después de un atracón.

Leí que la categoría EDNOS podría cambiarse de nombre a 'condiciones de alimentación y alimentación que no se clasifican de otra manera'. Comprenderá 'AN atípico' (se han cumplido todos los criterios para AN excepto los criterios de peso), 'BN subumbral' y 'BED subumbral' (comportamientos y actitudes de BN o BED que no ocurren durante el tiempo suficiente o con la frecuencia suficiente para cumplir los criterios del trastorno en toda regla), 'trastorno de purga', es decir, inducir el vómito o usar otras conductas compensatorias inapropiadas después de comer una pequeña cantidad de comida o una comida regular, 'síndrome de alimentación nocturna' y 'otra condición de alimentación o alimentación no clasificado en otra parte '. Masticar y escupir repetidamente los alimentos, que se enumeran en elDSM-IVCategoría EDNOS, no parece aparecer en laDSM-V. Estoy un poco perplejo en cuanto a por qué es así, ya que he trabajado de vez en cuando con clientes que hacen esto.

La investigación nos dice cuál será el impacto de estos cambios, en términos de la cantidad de personas diagnosticadas con trastornos alimentarios. En un estudio de la Universidad de Florida de 396 comedores desordenados, los investigadores encontraron que, al usarDSM-IVcriterio, el 14% tenía AN; durante el usoDSM-Vcriterios, el 20% tenía AN. El dieciocho por ciento de los sujetos tenían BN usando ambosDSM-IVyDSM-Vcriterios, pero el 68% tenía EDNOS usandoDSM-IVcriterios; mientras usa elDSM-Vcriterios, 8% tenía TAA y 53% tenía EDNOS. Esto nos dice que el próximoDSM-Vlos cambios reducirán la cantidad de personas diagnosticadas con EDNOS. (Int J Eat Disord. Septiembre de 2011; 44 (6): 553-60. Doi: 10.1002 / eat.20892. Publicación electrónica 14 de febrero de 2011).

Estos cambios reflejan el progreso que se ha logrado en la comprensión de la naturaleza compleja de los trastornos alimentarios. Espero que esto brinde más acceso a información sólida y un tratamiento eficaz para quienes lo necesitan.

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  • 14 comentarios
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  • Gregina

    26 de febrero de 2013 a las 4:10 p.m.

    Esta es una muy buena noticia dado que cada vez hay más mujeres que entran en estas categorías de alimentación desordenada y, sin embargo, han caído en la trampa de no poder recibir un diagnóstico correcto porque es posible que no encajen en ese molde tradicional que otros podrían ver. como teniendo un problema. A medida que la sociedad continúa glorificando la noción de que nunca se puede estar demasiado delgado, creo que los números solo van a aumentar, por lo tanto, es sumamente importante que aquellos que luchan con esto puedan ponerle un nombre y obtener la ayuda que necesitan. necesitar.

  • eliza

    26 de febrero de 2013 a las 22:55

    Excelentes noticias. Solo la redacción, si la definición de un trastorno puede hacer tanta diferencia. Sería triste si tuviera un trastorno y la definición me echara la culpa a mí, aunque yo soy el que lo sufre.

    También lo que me hizo sentir bien fue la inclusión de comer bunge sub-umbral, porque a veces he sentido que me he dado un atracón, pero no ocurre con demasiada frecuencia, así que para alguien como yo no voy a estar incluido en el categoría de atracones y todavía puede tener acceso al tratamiento debido a esta nueva categoría.kudos al nuevo manual.

  • Annika

    27 de febrero de 2013 a las 3:48 AM

    Bueno, parece que todos seremos elegibles para ser encasillados ahora, ¡porque hay algo en el nuevo espectro de diagnóstico para cada mujer viva!

  • cachondo

    27 de febrero de 2013 a las 8:54 AM

    siempre va a haber margen de mejora en el manual. e incorporar cambios con nuevos hallazgos en la investigación y en una sociedad cambiante es lo que hace que una guía sea dinámica y fácil de seguir. Parece que DSM lo está haciendo bastante bien en este momento.

  • Bex

    27 de febrero de 2013 a las 11:20 AM

    Espero que quienes tratan dentro de esta área sean conscientes de los cambios que se están realizando. . .

    Pero más que eso, espero que las compañías de seguros que se encuentren dentro de sí mismas para brindar atención y tratamiento para estas enfermedades escuchen las recomendaciones de tratamiento que generalmente ahora tendrán que expandirse y que ampliarán su cobertura a medida que sea necesario. aumenta también

    Sin embargo, es una lástima que gran parte de esta discusión se reduzca en última instancia a lo que se cubrirá y no se cubrirá para que las familias puedan buscar ayuda

  • Nellie

    27 de febrero de 2013 a las 12:59 p.m.

    ¿Esto realmente va a hacer alguna diferencia? El problema es el mismo y el tratamiento será el mismo. ¡La mera redacción no ayudará hasta que cambie el tratamiento real del problema!

    Por ejemplo, no sabía cuál es la definición específica de anorexia nerviosa. Ahora la están cambiando y si no la hubiera leído aquí, tampoco conocería la nueva definición. Lo mismo sería cierto incluso si yo mismo tuviera anorexia nerviosa. La redacción simplemente no importa. Es visible solo para la fraternidad médica y no para el paciente o el público en general. Por eso creo que el tratamiento es el aspecto más importante.

  • betty

    27 de febrero de 2013 a las 11:36 p.m.

    ¿Qué tan rápido estos cambios llegarán a las oficinas de los médicos? porque no importa qué cambios se hagan formalmente, siempre que la situación del terreno no cambie, los beneficios no se pueden cosechar.

  • valerie h

    28 de febrero de 2013 a las 8:56 AM

    Estoy de acuerdo con Nellie en que es genial que todas estas nuevas inclusiones estén ahí, pero solo porque están en algún manual, ¿esto realmente va a aumentar la probabilidad de que alguien que necesita ayuda se sienta lo suficientemente cómodo como para pedirlo? Podría darles a los médicos una guía mejor para las cosas que deberían estar buscando o las preguntas que deberían hacer, pero no creo que aumente las posibilidades de que alguien se informe por sí mismo, no a un médico de todos modos. El DSM no es algo con lo que la mayoría del público en general esté lo suficientemente familiarizado como para que pueda marcar una diferencia para ellos si se le ha agregado algo o no. Dicho esto, creo que es fabuloso para la comunidad médica, pero para el resto de nosotros realmente no nos afecta demasiado.

  • Dawson

    28 de febrero de 2013 a las 22:53

    ¿Estar contento con las nuevas definiciones? ¡Estoy sorprendido y enojado por las viejas definiciones! Su ignorancia, si la gente común culpa de un trastorno al que lo sufre, pero que los expertos hayan escrito este manual y aún lo hayan hecho, es criminal.

    ¡Solo puedo imaginar qué más contiene este santo grial de la salud mental!

  • Seth

    1 de marzo de 2013 a las 3:59 AM

    ¿Estos nuevos elementos abordan la presencia de trastornos alimentarios en los hombres y las formas en que pueden diferir de los de las mujeres?

  • Emma

    1 de marzo de 2013 a las 11:40 p.m.

    Ni siquiera sabía que purgarse después de una sesión de atracones era algo tan importante. Lo he hecho bastante en mi juventud, pero fue completamente voluntario con la moda de mantenerse delgado. ¡Ya no, pero me sorprende que pueda ser un trastorno para la gente!

  • Lisa

    3 de marzo de 2013 a las 8:36 AM

    Hay tantas mujeres jóvenes en la actualidad que tienen trastornos alimentarios graves que se ignoran o no se diagnostican debido a la falta de educación, me alegra leer que se le está prestando más atención que en el pasado. Espero que para algunas mujeres esto haga una diferencia en sus vidas que de otra manera no hubieran creído posible.

    Me parece muy triste que haya tantas vidas arruinadas por 'belleza' y tratando de estar a la altura de lo que creemos que la sociedad quiere que seamos. Eso y comer para detener un poco de dolor en nuestras vidas, usamos la comida como muleta y ungüento. Todo esto da miedo como madre de hijas pequeñas que son tan impresionables y que son muy conscientes de lo que los demás piensan de ellas y ya son bastante conscientes de su tamaño y peso.

  • Deborah Klinger, M.A., LMFT, CEDS

    Deborah Klinger, M.A., LMFT, CEDS

    3 de marzo de 2013 a las 9:36 AM

    ¡Vaya, gracias a todos por los comentarios! No tenía idea de que un artículo como este generaría tanto pensamiento.

    Regina, Eliza y Randy, estoy de acuerdo. Creo que los nuevos criterios pueden ayudar a los médicos que no tienen una formación especializada en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos alimentarios a comprender mejor qué constituye un trastorno alimentario y, por lo tanto, qué deben tener en cuenta al trabajar con pacientes y cuándo contratar recursos para el tratamiento. Y creo que, aunque la mayoría de la gente no está familiarizada con las definiciones de DSM de los trastornos alimentarios, la información se extenderá a la población en general y servirá para aumentar la comprensión de los trastornos alimentarios.

    Annika, creo que, en lugar de encasillar, los nuevos criterios reflejan una mayor conciencia de los problemas de imagen corporal y de alimentación que son indicativos de preocupaciones emocionales y mentales graves y, por lo tanto, pueden aumentar el acceso a la ayuda para esas preocupaciones. Los criterios no se refieren a etiquetar a las personas, sino a definir el significado de los síntomas.

    Nellie, Betty y Valerie, la accesibilidad de la ayuda para las personas que sufrieron comienza con los proveedores de tratamiento. No todos los profesionales médicos y de salud mental comprenden los trastornos alimentarios, y espero que los nuevos criterios aumenten su comprensión para que haya más ayuda disponible. Y la información está disponible para el público en muchos sitios web que ofrecen recursos para encontrar ayuda para los trastornos alimentarios. Pero el aumento en la precisión de los criterios de diagnóstico debería aumentar la conciencia de los proveedores de tratamiento, por ejemplo, los pediatras que tratan a adolescentes, quienes sabrán qué buscar. Y el tratamiento para algunas personas que ahora cumplen los criterios de anorexia o bulimia, pero que antes no los tenían, ahora pueden tener una cobertura de seguro que no tenían con los criterios del DSM-IV.

    Dawson, comprendo tu enfado. Solo puedo decir que las antiguas definiciones expresaban la comprensión general de los síntomas de las enfermedades en el momento en que fueron escritas. Los trastornos alimentarios son desconcertantes para las personas en la vida de los enfermos, y los criterios se basaron, al menos en cierta medida, creo, en las impresiones que los comportamientos de los enfermos dejaron en los demás en lugar de en la experiencia interna del paciente. Los nuevos criterios reflejan una mayor comprensión de los trastornos.

    Seth, las definiciones son neutrales al género. Se aplican a cualquier persona, independientemente del género. He trabajado con hombres (y al menos una persona transgénero, según recuerdo) que experimentan los mismos síntomas. Para obtener más información sobre los hombres y los trastornos alimentarios, recomiendo el libro 'Making Weight', de Anderson, Cohn y Holbrook.

    Emma, ​​creo que tu comentario habla exactamente de la relevancia de los criterios de diagnóstico actualizados: hay muchas ideas y prácticas en nuestra sociedad que no son saludables, pero a veces se las considera normales. Las nuevas definiciones del DSM, junto con la promoción continua, pueden ayudar a aumentar la conciencia de la sociedad en su conjunto. Por ejemplo, la semana pasada fue la Semana de Concientización sobre los Trastornos de la Alimentación y hubo actividades relacionadas con EDAW en los campus universitarios y en las comunidades de todo el país.

    ¡Muchas gracias a todos por esta animada discusión!

  • Lisa

    28 de mayo de 2013 a las 15:56

    Solo quisiera responder a quien haya dicho que esto solo afectó a los profesionales y no a los pacientes; esto rara vez es cierto con los SU. ¡He notado que muchos de nosotros nos conocemos de memoria las definiciones de los libros de texto!

    Yo tengo un. Cuando tenía unos 6 meses en este infierno, hubo un momento en el que supe que algo andaba mal, pero decidí esperar hasta llegar al 85% de mi peso ideal para buscar ayuda, temía que no me tomaran en serio. . Cuando llegué a eso, también califiqué para BN. Debido a que todavía tenía mi período, me di cuenta de que me dirían que solo tenía BN, lo que para mí implicaba una falta de control, por lo que decidí esperar a perder el período. 5 kg después, todavía lo tenía. Así que decidí que no pasaba nada, mi cuerpo funcionaba bien, muchas gracias.

    Sé que parte de esto podría llamarse denegación típica de AN, pero es bueno cuando los criterios de diagnóstico no lo alientan. Cuanto antes obtenga ayuda, mejor, y conozco a bastantes personas con EDNOS que no reciben ayuda porque 'ni siquiera logran entrar en una categoría adecuada de DE'. Simplemente los empujó a perder más peso. Eso está mal.