¿Es eficaz la terapia cognitivo-conductual?

Terapia cognitivo-conductual (TCC) Un terapeuta escucha a su clientebusca ayudar a las personas a identificar pensamientos negativos o no saludables, reemplazar esos pensamientos con pensamientos más saludables y, al hacerlo, cambiar su comportamiento y sentimientos. Las personas no tienen que pasar sesiones interminables discutiendo los recuerdos dolorosos de la infancia, y la naturaleza formulativa de la TCC ofrece tranquilidad a algunas personas.

Los estudios preliminares de CBT mostraron mejoras impresionantes en los síntomas de afecciones que van desde depresión a los trastornos de la personalidad, lo que llevó a un aumento de terapeutas que ofrecían TCC. Este tipo de terapias sigue siendo una de las más utilizadas tratamientos basados ​​en evidencia disponible.



Sin embargo, según el famoso psicólogo británico Oliver James, CBT es una 'estafa' eso hace poco para abordar los problemas psicológicos subyacentes. James, un terapeuta psicodinámico, sostiene que hasta que las personas comprendan qué los llevó a sus problemas psicológicos, es probable que esos problemas vuelvan a ocurrir.



Estilltravel.com CEO y fundador Noah Rubinstein, LMFT, LMHC , Adopta una postura similar con respecto a abordar los problemas subyacentes en la terapia.

“Ciertamente no soy un experto en lo que han demostrado las investigaciones sobre la eficacia de la TCC, y ciertamente no quiero tirar al bebé con el agua del baño. La TCC es una terapia a corto plazo basada en evidencia que ha ayudado a muchas personas. Sin embargo, en un nivel teórico, siempre he considerado que la CBT es un tratamiento a nivel de superficie en lugar de un método para cambios duraderos ”, dijo Rubinstein. 'En mi experiencia, la única forma de lograr un cambio duradero es ayudar a las personas atender con compasión a los sentimientos más vulnerables de los que nos protegen las funciones protectoras o los mecanismos de defensa, como la depresión, la ansiedad, la autocrítica, la ira o la adicción '.



Efectividad a corto plazo de CBT

No hay duda sobre la efectividad a corto plazo de la CBT; incluso James admite que las personas que reciben CBT pueden ver mejoras notables en un corto período de tiempo. Tan eficaz es la TCC a corto plazo, de hecho, que los manuales de autoayuda de la TCC como el de David BurnsEl manual de sentirse biense han convertido en bestsellers. Porque la CBT enseña a las personas cómo detectar y detener pensamientos negativos automáticos , es especialmente popular para tratar la depresión y ansiedad . Algunos terapeutas, independientemente de la modalidad terapéutica, incluso insisten en que sus clientes utilicen los principios de la TCC para tratar estas afecciones. 

¿Pueden las intervenciones conductuales a corto plazo proporcionar resultados duraderos?

Cuando los investigadores evalúan los efectos a largo plazo de la TCC, el tratamiento parece menos prometedor. James señala que psicoterapia psicodinámica produce mejores resultados a largo plazo porque ayuda a las personas a abordar las causas fundamentales de su angustia. Varios estudios apoyan esta afirmación. Por ejemplo, un metaanálisis de 2003 que comparó la TCC y la terapia psicodinámica para la depresión en varios estudios encontró que las personas que usaban la terapia psicodinámica tenían mejoras más importantes. Otro estudio de terapia matrimonial evaluaron los efectos de las intervenciones matrimoniales conductuales versus las orientadas al conocimiento. La TCC se basa en intervenciones conductuales, mientras que la terapia psicodinámica se basa en la percepción. El 38% de las parejas que utilizaron las estrategias conductuales se divorciaron cuatro años después, en comparación con solo el 3% de las parejas que utilizaron enfoques basados ​​en la percepción.

Rubinstein opina que condiciones como la depresión y la ansiedad nos protegen de los sentimientos vulnerables asociados con la verdadera fuente de nuestra angustia.



“Por ejemplo”, dijo Rubinstein, “el hombre con depresión que se cierra, no puede levantarse de la cama por la mañana y se ha rendido, podría estar protegiéndose de intentarlo, fallar y volver a sentir esa terrible inutilidad que está sentido en el pasado '. Al igual que James, Rubinstein ve la CBT como una solución a corto plazo que “ayuda a eliminar el comportamiento protector problemático a nivel de superficie”.

De hecho, uno de los puntos de venta de la TCC es que no requiere un compromiso a largo plazo con la terapia. Muchos programas de TCC toman solo unos meses y algunos prometen resultados casi inmediatos. Un estudio publicado enMedicina psicologicaen 2008, sin embargo, descubrió que los enfoques a largo plazo pueden ser preferibles. Ese estudio comparó la terapia psicodinámica a largo plazo con dos terapias a corto plazo: la terapia psicodinámica a corto plazo y la terapia centrada en soluciones. Si bien los enfoques a corto plazo produjeron resultados más inmediatos, esos resultados se desvanecieron con el tiempo. En la marca de los tres años, las personas que se habían sometido a una terapia a largo plazo vieron más mejoras. Aunque este estudio no evaluó la CBT, sí sugiere que dedicar más tiempo a obtener conocimientos puede ser valioso.

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Laura Reagan, LCSW-C , un experto en el tema de estilltravel.com en trauma y estrés postraumático , combina CBT con una variedad de otras técnicas. Considera que las técnicas de TCC son eficaces y esenciales, aunque reconoce que es posible que la TCC no sea la mejor para abordar problemas a largo plazo.

“En mi práctica con sobrevivientes de trauma, enfocarme solo en cambiar pensamientos y comportamientos a través de la TCC sin usar un enfoque más orientado a la profundidad dará como resultado solo una mejora temporal de los síntomas que probablemente regresen, ya que el problema subyacente no se ha abordado. Utilizo las habilidades de CBT como parte de mi trabajo con los clientes para desafiar las cogniciones negativas sobre los eventos traumáticos experimentados '.

Rubinstein está de acuerdo en que los problemas subyacentes deben abordarse para lograr un cambio duradero: 'No estoy de acuerdo con todo lo que Freud postuló, pero él creía que si eliminas un mecanismo de defensa , otro ocupará su lugar, y creo que ese es el problema de la TCC en términos de su eficacia a largo plazo. Las terapias que ayudan a las personas a resolver los sentimientos más profundos y vulnerables que alimentan los mecanismos de defensa ofrecen potencial para un cambio duradero '.

¿Es una estafa?

Si bien la CBT no funciona para todos, está lejos de ser una estafa. James es un terapeuta muy respetado, pero también es un practicante de terapia psicodinámica, por lo que su opinión no está libre de prejuicios. Si bien algunos estudios han demostrado que la terapia psicodinámica es más efectiva a largo plazo, otros muestran que los dos enfoques son igualmente efectivos. Pocos estudios muestran que la TCC no funciona en absoluto, y varios estudios sugieren que la TCCpuedentrabajar a largo plazo. Un estudio que evaluó a personas que habían sido tratadas con TCC durante ansiedad social descubrió que, incluso tres años después, podían usar lo que habían aprendido en la TCC para afrontar la ansiedad de forma más eficaz. Una revisión de 2006 de estudios recientes encontró que la TCC puede ayudar a reducir las tasas de recaída de la depresión, particularmente cuando los investigadores comparan los efectos de la TCC con los efectos de la medicación sola.

Carey Heller, PsyD, un experto en temas de TDAH de estilltravel.com que utiliza la TCC y otras formas de terapia en su práctica, destaca la importancia de un fuerte Alianza terapéutica . Explica: “Muchos estudios han demostrado que la calidad de la relación entre el terapeuta y el paciente / cliente es uno de los mejores predictores del resultado del tratamiento. Por lo tanto, el tipo específico de tratamiento, ya sea CBT, psicodinámico o un enfoque integrador, no es el único factor determinante de si el tratamiento será exitoso para un individuo específico. Siento que es más importante encontrar un médico con el que se sienta cómodo y puede analizar sus necesidades únicas para determinar la mejor enfoque de tratamiento para ayudarlo en lugar de simplemente buscar un tipo específico de tratamiento por su cuenta '.

Referencias:

  1. Esperanza, Jenny. (2014, 10 de noviembre). 'La TCC es una estafa y una pérdida de dinero': la terapia de conversación popular no es una solución a largo plazo, dice un destacado psicólogo. Obtenido de http://www.dailymail.co.uk/health/article-2828509/CBT-scam-waste-money-Popular-talking-therapy-not-long-term-solution-says-leading-psychologist.html
  2. Kendall, P. C. y Southam-Gerow, M. A. (1996). Seguimiento a largo plazo de una terapia cognitivo-conductual para jóvenes con trastornos de ansiedad.Revista de Consultoría y Psicología Clínica, 64. Obtenido de http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.64.4.724
  3. Knekt, P., Lindfors, O., Härkänen, T., Välikoski, M., Virtala, E., Laaksonen, M.,. . . Renlund, C. (2008). Ensayo aleatorizado sobre la eficacia de la psicoterapia psicodinámica a corto y largo plazo y la terapia centrada en soluciones sobre los síntomas psiquiátricos durante un seguimiento de 3 años. PsicológicoMedicamento, 38(05). doi: 10.1017 / S003329170700164X
  4. Leichsenring, F. (2003). La eficacia de la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de los trastornos de la personalidad: un metaanálisis.Revista Estadounidense de Psiquiatría, 160(7), 1223-1232. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.7.1223
  5. Snyder, D. K., Wills, R. M. y Grady-Fletcher, A. (1991). Eficacia a largo plazo de la terapia matrimonial conductual versus la orientada al conocimiento: un estudio de seguimiento de 4 años.Revista de consultoría y psicología clínica, 59(1), 138-141. doi: 10.1037 // 0022-006X.59.1.138

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  • 17 comentarios
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  • Lora

    25 de noviembre de 2014 a las 11:10 AM

    Ciertamente no creo que sea una estafa porque obviamente muchas personas se han beneficiado del tratamiento.

    Pero estoy de acuerdo en que la atención a más largo plazo es probablemente mejor para la mejora del comportamiento a largo plazo y podría ser mucho más beneficiosa que algo que simplemente promete una solución rápida.

  • Catherine Boyer, MA, LCSW

    25 de noviembre de 2014 a las 14:12

    Bonito y equilibrado artículo. Ciertamente coincide con mi experiencia clínica. Las técnicas de TCC son útiles, pero un cambio más profundo y duradero requiere un trabajo más profundo.

  • Abe L

    25 de noviembre de 2014 a las 19:26

    Creo que es importante que las personas / terapeutas piensen en términos de terapia integradora donde los enfoques no se consideran mutuamente exhaustivos sino que forman parte del proceso de curación ... incluso Beck estuvo de acuerdo en que la relación es la clave para promover el cambio.

  • Laura

    26 de noviembre de 2014 a las 9:22 AM

    CBT funcionó para mí. Es parte del sistema de destrucción de la depresión, escrito por un ex-víctima de depresión. Enseña un proceso simple de 7 pasos para eliminar la depresión de su vida y funcionó cuando los antidepresivos no lo lograron.

  • karen

    26 de noviembre de 2014 a las 14:42

    ¿No cree que esto deba descartarse simplemente porque puede tener una duración más corta que otras formas de terapia?
    Esto es lo que podría hacerlo más atractivo para muchas personas.

  • marca

    27 de noviembre de 2014 a las 5:35 AM

    Es interesante ver cómo Oliver James saca a relucir el tema y, al crear conciencia y usar un titular, hace que la gente hable. Solo puedo hablar de mi propia experiencia como hipnoterapeuta clínico y decir que veo un número cada vez mayor de clientes que han tenido TCC y han descubierto que no les funcionó a largo plazo porque no parecían haber encontrado la manera de vivir su vive y maneja el estrés una vez que haya terminado. Interesante debate sin duda.

  • James

    28 de noviembre de 2014 a las 6:06 AM

    Tiendo a pensar que podría funcionar para algunas cosas, pero hay algunas que simplemente no funcionarán.

  • Chad

    9 de enero de 2015 a las 4:58 AM

    Cuando funciona, es porque las personas están trabajando con un profesional capacitado y participando en las asignaciones reales. La mayoría de las personas que abandonan la terapia no mantienen el régimen que motivó el cambio. Muy similar a los medicamentos. Cuando los medicamentos ayudan a las personas a sentir menos necesidad de medicamentos, deje de tomarlos y adivine qué: los síntomas regresan.

  • Mark Powlett

    10 de enero de 2015 a las 2:53 AM

    Estás muy bien, Chad. Toda la terapia depende de la voluntad del cliente. Debe querer hacer un cambio y estar preparado para el hecho de que no sucederá por arte de magia. El terapeuta puede ayudarte, pero no puede hacerte cambiar las cosas, debes hacerlo con tu propio esfuerzo y compromiso.

  • nomis

    13 de septiembre de 2015 a las 1:01 AM

    He pasado veinte años en estas terapias, una total pérdida de tiempo.

    Nada más que el acoso condescendiente y el diagnóstico desdeñoso del cubo de la basura al final. Esa es probablemente la verdadera razón por la que la CBT parece funcionar.

    Sugeriría encarecidamente analizar esto, ya que parece haber un gran respeto por los pacientes a largo plazo.

  • CJ

    18 de junio de 2016 a las 15:05

    Recibí casi 10 mts de tratamiento de un Médico de Salud Mental / Trabajador Social en un gran hospital de Toronto (ansiedad / depresión). Ella era cariñosa, cariñosa, realmente buena (le señalé que su presencia en la web fue muy manipulada por alguien (s). Nunca lo tomé en serio. Porque era muy bonita, coqueteé mucho, lo que nunca Dejé de tomar todos los ISRS que me recetó mi médico de cabecera, ya que todos mejoraron la sequedad de boca, el insomnio y la reducción de la micción nocturna. En el décimo mes de terapia, hubo un intervalo de 30 días, mientras que ella asistió a algún Conferencia de meditación. Regresó totalmente cambiada, reprogramada, poco después de que un administrador del hospital detuviera repentinamente la terapia por teléfono. Me arrojaron debajo del autobús. No se emitió ningún papeleo, cierre o informe de progreso. Descubrí en línea que trabaja a tiempo parcial en una clínica de salud privada como Psicoterapeuta. Como no estuvo disponible, a través del hospital, le envié una carta a la Clínica, pidiendo un cierre, y una copia del Informe Final; no tenía otra opción. Llamó a la policía para que me acosara su. Tuve que estar de acuerdo con la policía, que nunca me acerco a ella ni la reconozco cuando me encuentro. Ella y sus 'partidarios' me encadenaron; me di cuenta de que durante los 10 meses de terapia ella había cometido grandes errores profesionales, y su Asociación de Trabajadores Sociales local podría investigar esto después de que la policía publique una copia abreviada de su Informe de Acoso. Mientras tanto, el hospital no dice nada.
    Los abogados me dicen: ¡déjalo ir!
    Esta podría convertirse en tu historia, ¡¡¡¡¡ten mucho cuidado !!!!!!!!!!!

  • Lottie

    11 de enero de 2017 a las 15:22

    Acabo de ver este artículo en el sitio de un psicoterapeuta cuyo podcast me gusta. Analizando la TCC y la psicoterapia integrativa - mindfulnessandpsychotherapy.com/difference-integrative-psychotherapy-cbt-cognitive-behavioral-therapy/

  • CJ

    12 de enero de 2017 a las 13:59

    Gracias
    Mi comentario y mi experiencia es que la mayoría de los terapeutas no tienen ni idea de qué le pasa al paciente.
    y / o cómo ayudarlo.
    De ahí las píldoras de alta resistencia, pruebe esto o pruebe ese método, que empeoran las cosas.
    No puedo dormir, no puedo orinar, me marea.
    Atentamente

    CJ

  • Liv S.

    25 de febrero de 2019 a las 12:26 p.m.

    Fue bueno que hablara sobre cómo este tipo de terapia podría no funcionar para todos, pero se ha demostrado que aún puede ayudar a algunas personas. Mi hijo ha estado necesitando terapia durante algún tiempo, así que he estado investigando para ver cómo encontrar el mejor terapeuta que pueda ayudar. Gracias por explicar cómo funciona y por explicar que vale la pena intentarlo porque tiene la posibilidad de ayudar a alguien a cambiar.

  • Jess

    17 de agosto de 2019 a las 11:39 AM

    Creo que la CBT se etiqueta como 'una estafa' porque con frecuencia se anuncia como el método para tratar cualquier cosa y todo, y muchos terapeutas utilizarán una caja de herramientas de CBT genérica para una amplia variedad de problemas diferentes (no todos pueden ser apropiados para el cliente problemas específicos).

    En mi experiencia, uno de los grandes riesgos de la TCC es que requiere que el terapeuta identifique con precisión los problemas en la vida del cliente. Si el terapeuta no comprende lo que está sucediendo correctamente, puede terminar etiquetando la comprensión precisa del cliente como una distorsión cognitiva. La terapia no funciona porque el terapeuta está animando al cliente a 'corregir' su pensamiento a algo que en realidad no es un reflejo exacto de la realidad. O el cliente falla o se resiste a aceptar la 'corrección', o luego aparece una disfunción adicional debido a las respuestas inexactas del cliente a la realidad (como lo alentó el terapeuta).

    Esa fue mi experiencia con CBT. Con la TCC es muy fácil etiquetar cualquier problema en la terapia como una manifestación adicional del pensamiento distorsionado del cliente, o incluso decir que un cliente que desafía las suposiciones del terapeuta 'no está listo para mejorar'. Termina no ayudando porque está abordando el problema equivocado.

  • Guillermo

    16 de octubre de 2019 a las 13:28

    Mi esposa tiene alzheimers ... ¿Puede esto controlarlo?

  • Greg

    15 de noviembre de 2019 a las 13:24

    ¿Es una estafa? Si.
    Conocí a otro 'Terapeuta' hoy y una vez más escuché el sermón sobre cómo mis pensamientos no eran en realidad lo que pensaba que eran, eran de alguna manera totalmente diferentes ...... y su evidencia es ... ¿qué? La pregunta quedó sin respuesta y la conversación volvió a girar lentamente en torno a las afirmaciones de que este terapeuta de alguna manera sabía una Verdad Interior sobre mí. Cuando me desafiaron esto una vez más, recibí abiertamente hostilidad y basura pasiva agresiva como 'Lamento que te sientas así' y 'Esa es tu elección', etc., etc. Ten en cuenta que en ningún momento mi pregunta fue respondida. El resto de la cita fue una farsa, el terapeuta trató de trazar un curso de terapia basado en sus afirmaciones y yo pregunté una y otra vez qué evidencia tenían para justificarse sin recibir ninguna respuesta. Al final me dijeron que 'no quería que me ayudaran'.

    La CBT PUEDE tener algunas aplicaciones útiles, pero en este momento no es más que una dieta de moda de los 80.