¿Cómo afectan al diagnóstico las diferencias entre el TLP y el TEPT-C?

Adulto joven con maletín y pelo corto se sienta en los escalones al aire libre fuera del edificio, con las manos cruzadas bajo la barbilla, mirando pensativo pero angustiadoPiense en una persona en terapia cuyo rasgo más evidente es su inconsistencia. De una sesión a otra, vacilan entre la emoción y la ansiedad . Una semana se sienten completamente confidente , el siguiente, totalmente abrumado. Demuestran o relatan instancias de inestabilidad emocional y cambios de humor , alienación y evitación, impulsividad y reacción exagerada, y traumas pasados ​​y flashbacks continuos.

Una combinación de los síntomas anteriores podría llevarlo a dos diagnósticos muy diferentes: límite de la personalidad o estrés postraumático complejo (C-PTSD). A primera vista, comparten una lista notablemente similar de síntomas y desencadenantes. Su posible comorbilidad (la presencia de ambas preocupaciones) solo se suma a la confusión.



Sin embargo, la distinción entre estas dos condiciones es real y, a menudo, crítica. La investigación ha respaldado la necesidad de categorizarlos por separado en el Manual diagnóstico y estadístico . Las mejores prácticas de tratamiento para abordar una afección podrían exacerbar la otra afección, en caso de que se diagnostique erróneamente a una persona que busca ayuda. Por lo tanto, es vital que los médicos sean conscientes de las diferencias entre TLP y C-PTSD. Los terapeutas también deben estar abiertos a revisar sus conclusiones iniciales a medida que avanzan las sesiones de terapia.



TLP vs.C-PTSD: comprensión de las diferencias

La diferencia clave entre BPD y C-PTSD es que los síntomas de BPD se derivan de una inconsistencia autoconcepto y los síntomas de C-PTSD son provocados por desencadenantes externos.

Una persona con C-PTSD puede reaccionar o evitar posibles desencadenantes con comportamientos similares a los que son sintomáticos del TLP. Pero incluso si su autorrepresentación es extremadamente negativa, será consistente. Esto difiere de la autorrepresentación inconsistente que caracteriza al TLP.



Puede ser difícil llegar a un diagnóstico correcto de TLP o de TEPT-C. Esto se debe a que la historia y la autoconcepción de una persona que busca ayuda pueden tardar en descubrir, incluso si los comportamientos y las fluctuaciones comunes a ambos problemas son evidentes.

Como tal, el tratamiento para el TLP debe centrarse en crear un sentido del yo interiorizado y más estable. Desarrollar un sentido de sí mismo más estable puede ayudar a reducir la tendencia a Auto lastimarse y dependencia de otras personas.

DSMLas directrices también proponen un curso de tratamiento más largo para el TLP (al menos un año), ya que finalizar el tratamiento demasiado pronto puede aumentar el riesgo de recaída debido a una sensación de inestabilidad o abandono . Por el contrario, el tratamiento de C-PTSD tiene como objetivo involucrar los recuerdos traumáticos, fomentar el desarrollo de un sentido positivo de uno mismo, reducir la evasión interpersonal y enseñar técnicas de reinicio para aplicar cuando se encuentran los desencadenantes.



Puede ser difícil llegar a un diagnóstico correcto de TLP o de TEPT-C. Esto se debe a que la historia y la autoconcepción de un persona que busca ayuda puede llevar tiempo descubrirlo, incluso si los comportamientos y fluctuaciones comunes a ambos problemas son evidentes.

Aun así, la mayoría de los diagnósticos que incluyen TLP tienden a provenir de una infancia compleja. trauma De algún tipo. Los terapeutas pueden ayudar mejor a las personas con las que están trabajando determinando la frecuencia y el alcance de los síntomas, cualquier estímulo potencial para estos síntomas y si los síntomas pueden regularse fácilmente después de activarse.

Las personas que experimentan C-PTSD en lugar de TLP suelen encontrar más fácil superar su emociones . Si se abordan y curan los traumas pasados, las reacciones emocionales que resultan cuando se desencadenan estos recuerdos pueden atenuarse o atenuarse. Las personas con TLP, por otro lado, a menudo tienen más dificultades para calmarse después de recuerdos intrusivos y recuerdos . Las emociones intensas desencadenadas pueden persistir, independientemente de qué tan bien los recuerdos detrás de ellas se hayan involucrado en la terapia.

Otro identificador implica mirar lo que falta. Piense en una persona que ha experimentado abuso . Inestabilidad, estado animico pueden ocurrir cambios o re-experiencias en casos discretos, pero si una persona no tiene antecedentes de autolesión o miedo al abandono, es más probable un diagnóstico de C-PTSD. Alternativamente, cuando estos comportamientos no siempre van acompañados de un desencadenante externo, o ocurren incluso cuando los desencadenantes esperados no están presentes, sus reacciones pueden haber sido causadas por sentimientos internos derivados del TLP.

Cuando una persona comienza a notar y temer su propia inestabilidad, con frecuencia comienza a exhibir otros comportamientos. Estos pueden incluir evitación social, alienación, hipervigilancia, cambios de humor y mayor propensión a enfado . Pueden describir sus síntomas en terminología asociada con un diagnóstico u otro, por ejemplo, experimentar ataques de pánico (BPD) en contraposición a estallidos de estrés post traumático (C-PTSD). Pero los médicos deben analizar los factores anteriores para etiquetar con precisión y, en consecuencia, tratar los problemas subyacentes a los síntomas compartidos.

Un diagnóstico erróneo puede afectar el tratamiento

Centrarse en las diferencias entre TLP, C-PTSD y TLP y TEPT comórbidos permite que surjan distintos perfiles de síntomas, a pesar de los síntomas comunes que inicialmente pueden ser más evidentes. Estos perfiles separados son clínicamente significativos, ya que la atención centrada en la persona requiere una identificación precisa de todos y cada uno de los problemas experimentados. Esto asegura que los métodos y la duración del tratamiento se puedan adaptar a las necesidades específicas de cada persona en terapia.

Es importante que los terapeutas recuerden que las técnicas que pueden ayudar a las personas con C-PTSD a restablecer su estado de ánimo pueden agravar los síntomas del TLP. Estas técnicas pueden incluir recordarse a sí mismos que están a salvo, concentrarse en su entorno actual, visualizar un lugar seguro o moverse al aire libre, entre otras. Las personas con TLP, que a menudo experimentan aparentes 'reacciones exageradas' o cambios de humor, requieren el reconocimiento y la validación de las emociones experimentadas, en lugar de un recordatorio de que su comportamiento es innecesario o irracional.

Existen tratamientos efectivos tanto para C-PTSD como para BPD. Pero los mejores enfoques para cada tema difieren de manera significativa. En consecuencia, un diagnóstico erróneo puede ser extremadamente perjudicial. Por tanto, los médicos deben estar preparados para sopesar las diferencias y los indicadores que separan los dos diagnósticos. También es importante tener en cuenta que puede llevar más tiempo de lo habitual confirmar o revisar sus deducciones iniciales.

Referencias:

  1. Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, E. B. y Bryant, R. A. (2014). Distinguir el PTSD, el PTSD complejo y el trastorno límite de la personalidad: un análisis de clases latentes.Revista europea de psicotraumatología5, 10.3402 / ejpt.v5.25097. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
  2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N. y Granger, D. A. (2018). Los procesos regulatorios relacionados con el apego moderan el impacto de las experiencias adversas de la niñez sobre la reacción al estrés en el trastorno límite de la personalidad.Revista de trastornos de la personalidad32(Suplemento), págs. 93-114. Obtenido de https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
  3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B.,… Vallières, F. (2018, 16 de abril). ¿Se distingue el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el TEPT complejo dentro de una muestra de refugiados sirios que buscan tratamiento y que viven en el Líbano?Salud mental global, 5, e14. Obtenido de http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
  4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A. y Maercker, A. (2013, 15 de mayo). Evidencia para el PTSD propuesto por la CIE-11 y el PTSD complejo: un análisis de perfil latente.Revista europea de psicotraumatología,4(1).  http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706

Copyright 2018 estilltravel.com. Todos los derechos reservados. Permiso para publicar otorgado por Fabiana Franco, PhD , terapeuta en la ciudad de Nueva York, Nueva York

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  • Jennie P.

    17 de septiembre de 2018 a las 6:33 p.m.

    Hablé con mi psicólogo en la sesión de hoy sobre ambos. Debo haberla entendido mal porque pensé que estaba diciendo que tengo ambos trastornos. Acabo de comenzar a investigar hoy, pero ambos tenían muchos síntomas que sonaban verdaderos. Tengo tanto miedo de que me decepcionen de nuevo cuando busco ayuda, cruzo los dedos.

  • Fiona B.

    30 de enero de 2019 a las 3:32 AM

    Buena suerte en conseguir ayuda. Tanto daño se produce por un diagnóstico inadecuado seguido de la falta de tratamiento o el tratamiento incorrecto. Espero que usted también sea escuchado y escuchado, y la contribución sea útil. Por lo que he leído, un pequeño porcentaje de personas puede tener convivencia con TLP y trauma complejo. Estoy. Está seguro de cómo trataría eso o cuál sería la base de evidencia para tratarlo. Solo recuerda que es solo una etiqueta y tú sigues siendo tú, los profesionales no siempre tienen la razón, es fácil para ellos encajarlo en un modelo que justifique su existencia al final del día. Vaya bien, Paz.

  • St. Topper

    5 de noviembre de 2019 a las 1:45 p.m.

    La autolesión no siempre es bpd.

  • Abbie

    5 de diciembre de 2019 a las 4:55 p.m.

    Y los ataques de pánico no son solo en personas con TLP. Tengo trastorno de estrés postraumático complejo y, aunque parece que podría tener TLP, no se alinea. Mi médico me dijo que algunas personas con CPTSD tienen flashbacks o se 'desencadenan' y tendrán una ansiedad extrema que trasciende al pánico.

  • Amy

    12 de diciembre de 2019 a las 6:15 AM

    Abbie, tienes tanta razón. Me parezco mucho a ti

  • Anna

    25 de enero de 2020 a las 17:47

    ¿Las personas con cptsd también pueden desear la validación de sus sentimientos? Esto me asusta, porque me relaciono tanto con ansiar la validación, ya que recibí atención principalmente negativa mientras crecía y fui castigado por expresar mis emociones (me enfurecieron cuando tenía seis años por correr hacia la esquina de una mesa, lastimarme el ojo y llorar por eso ) u opiniones (como si no me gustara jugar al baloncesto, el deporte favorito de mi padre).

  • Jacqueline

    11 de mayo de 2020 a las 4:08 AM

    Absolutamente las personas con C-PTSD anhelan y necesitan validación. De hecho, todo el mundo lo hace, pero las personas con C-PTSD aún más. Y es muy probable que cualquier persona que tenga C-PTSD haya experimentado mucha invalidación a lo largo de su vida; eso es parte del trauma interpersonal. ¿Quizás buscar en la literatura de Coaching de emociones de John Gottman o en los libros de Dan Siegal? La información de entrenamiento de emociones de Gottman a menudo se describe como un método para criar niños emocionalmente inteligentes, pero se reconoce que todos necesitamos ser entrenados en emociones a veces, incluso como adultos. Y podemos aprender a hacerlo por nosotros mismos. Una gran parte del coaching emocional es la validación. Una de las cosas que está un poco fuera de lugar de este artículo es que las personas que tienen TLP a menudo necesitan las mismas cosas que las personas con TEPT-C, es solo que la validación debe ser cuidadosa, acompañada de ayudarlos a mentalizarse y luego obtener más en contacto con el aquí y ahora.

  • Jane

    4 de febrero de 2020 a las 9:30 p.m.

    Saltar a cualquier etiqueta o diagnóstico erróneo que desafíe a la oposición, que altere la regulación del estado de ánimo puede ser muy dañino e incluso conducir a más trauma y abuso. Sin mencionar que estos diagnósticos erróneos 'pueden seguir a las personas para siempre, remodelando quienes creen que son o creen que están' mal 'con ellos. - Va a ser increíble cuando el C-PTSD se entienda verdaderamente y nuestro sistema de atención médica saque sus cabezas mentales de sus traseros. El DSM pasará de 947 páginas a 2.

  • Raquel

    10 de julio de 2020 a las 22:01

    He visto a terapeutas y psicólogos en el pasado, pero han dudado en darme un diagnóstico claro. Después de una investigación prolongada, creo que estoy sufriendo de c-ptsd. Mis síntomas son consistentes con este diagnóstico sin vacilar. Sin embargo, tengo una preocupación persistente sobre el TLP. Inicialmente busqué un médico porque pensé que este era mi problema, pero solo se determinó que tenía TDAH y un trastorno de ansiedad no especificado. Ella sintió que muchos de mis síntomas eran el resultado de un trauma del desarrollo y que me beneficiaría más de la terapia. Tenía signos de límite, pero no estaba claro. Años después de esa visita, me encontré en una relación controladora con una pareja abusiva física. Tuve que pasar meses planeando mi escape porque no tenía un sistema de apoyo al que recurrir. Me diagnosticaron trastorno de estrés postraumático, pero durante años evité la terapia por vergüenza y miedo a que me malinterpretaran. Pensé que podía superar los síntomas y seguir adelante. Había progresado mucho, pero también evitaba la intimidad y las relaciones. Durante años me aislé, para que nadie me juzgara por lo que estaba pasando. Sin embargo, los últimos dos años he estado buscando ayuda más informada y aprendiendo sobre c-ptsd. A través de la investigación en línea, he encontrado técnicas y herramientas de base para identificar mis síntomas y desencadenantes. Ha sido increíblemente curativo. Estuve en mi primera relación seria en 6 años este año. Las cosas fueron difíciles al principio, pero finalmente nos mudamos a un lugar de apoyo y confianza, pero luego sucedió COVID. Pasé las primeras 6 semanas encerrada en la dicha con mi novio, pero luego comencé a sentirme asustada y cautelosa. Me di cuenta de que me disociaba y luego vinieron las pesadillas y los ataques de pánico. Tengo 30 años y no he revivido esos recuerdos en años. Puso una tensión increíble en mi relación a pesar de intentar explicar el trauma a mi pareja. Fui yo quien finalmente rompió con él, pero fue principalmente por miedo al abandono. Él había sugerido que tomáramos un descanso. He estado enviando mensajes de texto y vacilando entre quererlo completamente fuera de mi vida y esperar tímidamente que poco a poco podamos recuperar la confianza y la seguridad. Quiere volver a estar juntos eventualmente, pero ahora me cuesta confiar en él. Realmente creo que mis miedos al abandono se basan en el clima actual y en mi miedo a encontrar trabajo / mantenerme cuando no tengo una familia en la que confiar. Puedo ver dónde estoy necesitado, pero no es típico de mí en una relación. También temo sinceramente el abandono en este punto. Todavía no tengo claro la diferencia entre c-ptsd y bpd. Tengo una idea clara de quién soy en el fondo, pero he tenido problemas para encontrar mi verdadera vocación o una trayectoria profesional definida. Diría que mi personalidad e intereses generales son consistentes, simplemente me siento un poco perdido. Finalmente estoy buscando un terapeuta, pero trato de mantenerme dentro de un presupuesto limitado. No puedo permitirme ver a un médico en este momento. Lo del abandono me concierne. Me gustaría hablar con un consejero de trauma, pero me temo que realmente puedo tener TLP. ¿Eso afecta significativamente la elección de la terapia? Todavía siento que el c-ptsd tiene más sentido para mis síntomas, pero por favor sea sincero conmigo sobre eso. ¿Hay alguien aquí que pueda tener algunas ideas?