Identidad disociativa y C-PTSD: el impacto de la cultura pop en la conciencia

La imagen de doble exposición muestra la silueta de la personaLa afección que solía conocerse como “trastorno de personalidad múltiple” es quizás uno de los tipos más complejos de afecciones de salud mental. Aunque aparece con frecuencia en películas y medios de comunicación, desde la publicación de 1994 de la cuarta edición de la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , la personalidad múltiple no ha sido reconocida como un diagnóstico clínico por el Asociacion Americana de Psicologia . En su lugar está el 'trastorno de identidad disociativo' (TID), que suena más enigmático y menos conocido.

Aunque han pasado más de veinte años desde este cambio, una búsqueda en Google de 'trastorno de personalidad múltiple' todavía produce muchas veces los resultados de una búsqueda de 'trastorno de identidad disociativo'.



Entonces, ¿cuál es la diferencia entre los dos conceptos y por qué DID no ha ganado más tracción cultural?



El ascenso y la caída de una idea

La idea de múltiples personalidades que habitan el mismo cuerpo, que parece ser una fuente constante de fascinación para el público, se ha explorado durante mucho tiempo en la ficción, la poesía y el cine. La famosa novela de Robert Louis StevensonDr. Jekyll y Mr Hyde, publicado por primera vez en 1886, imprimió permanentemente la idea de la personalidad dual en la mente colectiva mucho antes de la popularización de las ideas psicológicas.

En 1980, cuando la personalidad múltiple se identificó por primera vez como una condición separada, el concepto de personalidades múltiples ya era bien conocido. Siete años antes, el libroSybil: la historia de una mujer con 16 personalidades diferentes, que describía a una mujer que tenía 16 personalidades, vendió cientos de miles de copias e incluso se convirtió en una película. El título del libro ilustra la forma en que el concepto de personalidades múltiples juega con conceptos profundamente arraigados de posesión. De 1980 a 1994, el año en que la personalidad múltiple fue reemplazada por HIZO en elDSM, los diagnósticos anuales subieron de los cientos bajos a los miles de personas.



Cuando psicología y la cultura popular se entrecruzan tan claramente que a menudo existe el peligro de que la última desvíe a la primera, como en este caso. Cada vez más, los profesionales llegaron a reconocer que el concepto popularizado de personalidades múltiples distorsionaba sustancialmente la experiencia real de quienes habían sido diagnosticados. Así, en elDSM-4, el diagnóstico de MPD fue reemplazado por DID para enfatizar que era disociación , en lugar de múltiples personalidades, per se, eso fue particularmente significativo.

Lo que es diferente en las personas que tienen TID es la disociación que experimentan cuando hacen la transición entre estos estados de personalidad, disociación que a menudo conduce a lapsos de memoria y una sensación de discontinuidad. En otras palabras, lo que es único es que sus estados de personalidad no están integrados en un todo mayor.

Sin embargo, aumentar la conciencia de la disociación implica más que simplemente cambiar el nombre de la afección. Para ello, creo que es fundamental tener en cuenta estos dos puntos clave.



Primero, tener diferentes personajes esnolo que es inusual acerca de la identidad disociativa. Es probable que todos nos comportemos e incluso pensemos de maneras sustancialmente diferentes dependiendo de si estamos en el trabajo, en una fiesta, con un viejo amigo, una nueva pareja, nuestros hijos, etc. Lo que es diferente en las personas que tienen TID es la disociación que experimentan cuando hacen la transición entre estos estados de personalidad, disociación que a menudo conduce a lapsos de memoria y una sensación de discontinuidad. En otras palabras, lo que es único es que sus estados de personalidad no están integrados en un todo mayor. Como dicen algunas personas, en lugar de tenermásde una personalidad , ellos tienenMenosde una.

Otro punto clave es que la disociación entre los estados de personalidad es parte de un espectro de fenómenos disociativos que experimentan las personas que padecen TID. La disociación puede ocurrir en la forma en que el individuo experimenta el paso del tiempo (es decir, flashbacks), la conciencia (pensando en sí mismo como si fuera una tercera o segunda parte), su cuerpo (sintiendo que está 'fuera del cuerpo' o mirándose a sí mismo desde el exterior) y emoción (no experimentar emociones normales en respuesta a un estímulo o experimentarlas solo de manera indirecta). En casos más extremos, la disociación puede presentarse como diferentes estados de personalidad que pueden ser sorprendentemente diferentes, pero esto no significa que en realidad haya dos o más identidades dentro del mismo cuerpo. En cambio, el TID quizás pueda entenderse mejor como un grupo de síntomas disociativos graves.

El vínculo entre DID y C-PTSD

Como comenté en un artículo anterior, la disociación es uno de los síntomas más frecuentes y característicos del estrés postraumático complejo (C-PTSD). Los niños que experimentan múltiples incidentes de abuso, negligencia u otras formas de maltrato por parte de un cuidador pueden responder separándose de alguna manera de su situación como mecanismo de supervivencia o de supervivencia. Este desapego, o patrón de pensamientos disociativos, se convierte en una parte fija de su personalidad y persiste hasta la edad adulta en circunstancias radicalmente cambiantes. Los estímulos que desencadenan episodios disociativos están más allá del control del individuo y, a menudo, también más allá de su comprensión. Una parte central de la terapia para el C-PTSD es la identificación de estos factores desencadenantes y el desarrollo de respuestas que pueden ayudar al individuo a evitar o manejar la disociación.

No es sorprendente, entonces, que el DID a menudo coexista con el C-PTSD. De hecho, uno podría ir más allá y preguntarse si las dos realmente deberían considerarse categorías separadas. Mucha gente ha criticado el 'nominalismo dinámico' de laDSM—En otras palabras, la destilación de complejos conjuntos de síntomas en síndromes concretos… hasta que se cambian diez años después. Nada ilustra esto mejor que la historia de DID. En las dos primeras ediciones delDSM, el fenómeno de las personalidades divididas se incluyó como una categoría de lo que se denominó neurosis histérica. En el DSM-3, los términos 'histeria' y 'neurosis' se omitieron por completo y la personalidad múltiple surgió como un diagnóstico separado, solo hasta que fue reemplazado en elDSM-4con DID.

En esto, recuerdo las palabras de John Briere:

“Si de alguna manera pudiéramos terminar con el abuso y la negligencia infantil, las ochocientas páginas delManual diagnóstico y estadístico(y la necesidad de explicaciones más sencillas comoDSM-IV simplificado: la guía del médico para el diagnóstico)se reduciría a un panfleto en dos generaciones '.

Referencias:

  1. Gillig, P. M. (2009). Trastorno de identidad disociativo: un diagnóstico controvertido.Psiquiatría (Edgmont),6(3), 24–29.
  2. Lanius, R. A. (2015). Disociación relacionada con el trauma y estados alterados de conciencia: un llamado a la investigación clínica, terapéutica y neurocientífica.Revista europea de psicotraumatología,6, 10.3402 / ejpt.v6.27905. http://doi.org/10.3402/ejpt.v6.27905
  3. Lawson, D.M. (2017). Tratamiento de adultos con trauma complejo: un estudio de caso basado en evidencia.Revista de asesoramiento y desarrollo,95(3), 288-298. http://doi.org/10.1002/jcad.12143
  4. Najavits, L. y Walsh, M. (2012). Disociación, PTSD y abuso de sustancias: un estudio empírico.Journal of Trauma & Dissociation: The Official Journal of the International Society for the Study of Disociation (ISSD),13(1), 115–126. http://doi.org/10.1080/15299732.2011.608781
  5. Spitzer, C., Barnow, S., Freyberger, H. J. y Grabe, H. J. (2006). Desarrollos recientes en la teoría de la disociación.Psiquiatría mundial,5(2), 82–86.
  6. Tarocchi, A., Aschieri, F., Fantini, F. y Smith, J. D. (2013). Evaluación terapéutica del trauma complejo: un estudio de serie temporal de un solo caso.Estudios de casos clínicos, 12(3), 228–245. http://doi.org/10.1177/1534650113479442

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  • Patricia W.

    26 de diciembre de 2017 a las 12:55 p.m.

    Su mención de la historia de Sybil necesita que se le agreguen algunas aclaraciones ... y la admisión de quién se consideró un fraude la historia en la que se basó ... Eso ha causado problemas a quienes son diagnosticados con este C-PTSD npr.org/2011/10/20/141514464/real-sybil-admits…