Ser un terapeuta cognitivo-conductual no solo se trata de 'técnicas'

cory f newmanNota del editor: Cory F. Newman, PhD, ABPP, es profesor de psicología en la Universidad de Pennsylvania y autor o coautor de varios libros. Su presentación de educación continua para estilltravel.com, tituladaCompetencias básicas en la terapia cognitivo-conductual: convertirse en un terapeuta cognitivo-conductual eficaz y competente, está programado para las 9 a.m. PDT el 16 de mayo. Este evento, gratuito para los miembros de estilltravel.com, es válido para dos créditos de CE. Para obtener más información o para registrarse, haga clic aquí .

Mucho se ha escrito sobre los métodos que comprenden terapia cognitivo-conductual (TCC) . Existe una gran cantidad de investigaciones que respaldan la eficacia de la CBT en el tratamiento de una variedad de enfermedades psicológicas en una variedad de grupos (edad, género, etnia, etc.). Como tal, la TCC se describe con mayor precisión como un conjunto completo de psicoterapias, con características clave en común, pero que también demuestran diferencias según el problema y la persona a tratar, que se han diseñado y probado para cumplir con los más altos estándares de atención.



En las últimas décadas, se han logrado grandes avances en el desarrollo de la TCC de modo que ayude a las personas incluso cuando demuestran dificultades psicológicas en el lado más grave del espectro, como problemas crónicos del estado de ánimosuicidio , ansiedad debilitante , adicciones , estrés post traumático , trastornos de la alimentación y muchas otras áreas de preocupación para la salud mental. Además, el campo siempre está mejorando, debido a la tradición de la TCC de refinar e investigar nuevas formas de brindar atención. Aunque la TCC no es una “cura” mágica, es una poderosa tecnología psicológica que está ayudando a más y más personas y brinda una esperanza cada vez mayor de obtener mejores resultados en el futuro.



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Es fácil pensar que la TCC comprende un conjunto de 'técnicas', principalmente porque de hecho existe un conjunto de métodos básicos que se asocian con mayor frecuencia con esta modalidad y que se han identificado como componentes clave para ayudar a las personas a afrontar y vivir más efectivamente. La lista a continuación es solo una muestra de dichas técnicas, todas las cuales se han descrito con gran detalle en los textos de la TCC y los protocolos de investigación del tratamiento de la TCC:

  • Respuesta racional o reestructuración cognitiva (por ejemplo, a través del cuestionamiento socrático)
  • Activación y planificación del comportamiento (incluidas calificaciones de 'dominio' y 'placer')
  • 'Experimentos' conductuales
  • Resolución de problemas
  • Autocontrol (estados de ánimo, comportamientos, cogniciones, respuestas fisiológicas)
  • Tareas calificadas
  • Exposiciones graduales a experiencias temidas y exposición prolongada a recuerdos de trauma
  • Respuestas de relajación (incluido el control de la respiración)
  • Atención plena
  • Imágenes (guiadas, reconstructivas y prospectivas)
  • Entrenamiento en habilidades comunicativas
  • Entrenamiento de habilidades sociales

Estos son solo algunos de los métodos de TCC que se pueden usar de manera efectiva, no solo en el consultorio del terapeuta sino también como parte de las tareas asignadas, otra parte poderosa del tratamiento que mejora el sentido de autoeficacia de las personas, consolidando sus recuerdos para las intervenciones y su habilidades para realizarlos y que conduzcan a un buen mantenimiento de los beneficios terapéuticos.



Además, la literatura de la TCC es clara en que la relación terapéutica es una parte indispensable de una intervención positiva y eficaz, al igual que una formulación de caso cognitivo-conductual bien concebida. Aquí es donde la TCC comienza a ir más allá de las técnicas y al ámbito de las cualidades personales, el estilo de pensamiento, la forma interpersonal y las habilidades del terapeuta para escuchar, comprender y comunicarse. La TCC no se administra mediante máquinas y no viene en 'dosis' empaquetadas que se 'toman' pasivamente. Es impartido por otros seres humanos llamados 'terapeutas', un grupo bastante diverso de personas con diferentes años de experiencia clínica e historial de entrenamiento, así como características de personalidad individuales que naturalmente juegan un papel en su competencia y experiencia en la conducción de la TCC. ¿Cuáles son las cualidades de los terapeutas que tienen más probabilidades de ser altamente competentes? ¿Qué deben buscar las personas en un terapeuta para estar seguras de que la TCC que están recibiendo es una atención de primera?

La mayoría de la gente piensa que la competencia y la experiencia están relacionadas con la capacitación y la experiencia, y hay más que un núcleo de verdad en esta suposición. Cuando un terapeuta tiene licencia, está certificado por la junta en terapia cognitivo-conductual (por ejemplo, a través de la Junta Estadounidense de Psicología Profesional y / o la Academia de Terapia Cognitiva), tiene un historial sustancial de tratamiento de personas y supervisión de aprendices, y tiene un historial de publicaciones y dando conferencias sobre TCC, hay una buena posibilidad de que este terapeuta tenga conocimientos y sea eficaz en la esfera clínica. Sin embargo, existe evidencia de que incluso los practicantes novatos pueden administrar la TCC de manera muy competente si están bien supervisados. Por lo tanto, la competencia es más que la repetición de métodos y el reconocimiento de patrones a lo largo del tiempo.

¿Cuáles son algunos de los hábitos, actitudes y cualidades personales de los terapeutas que amplifican su competencia y ayudan a obtener los mejores resultados clínicos, ya sea que practiquen la TCC o cualquier otro tratamiento basado en evidencia? Lo siguiente puede parecer obvio, pero merecen más discusión y atención de lo que normalmente reciben. Si la información a continuación simplemente valida y refuerza lo que ya haces como terapeuta, habré logrado mi objetivo con esta publicación. Aquí hay una lista de muestra de sugerencias, con algunos comentarios adjuntos:



Muestre respeto por el tiempo de una persona:Haga un esfuerzo concertado para llegar a tiempo a las sesiones, para mantenerse concentrado en la persona en la sesión (por ejemplo, rara vez atiende sus llamadas entrantes, mensajes u otras distracciones), para darles su asignación completa de tiempo de sesión y para intentar para verlos tan pronto como su horario lo permita. Devuelva sus llamadas telefónicas tan pronto como pueda y sea comprensivo cuando sus legítimas demandas de vida les dificulten asistir a las sesiones y / o hacer sus tareas de terapia con la regularidad que sería óptima.

Haz tu tarea y sé organizado:Sea un buen modelo a seguir para ocuparse de los negocios, estar preparado y estar actualizado sobre la situación de una persona. Esto incluye tomar buenas notas de la sesión de terapia, revisar esas notas para que esté al tanto y familiarizado con los asuntos que están en la agenda de la persona, siguiendo con las tareas adicionales a la sesión, como consultar con los otros profesionales de la persona y publicar registros cuando se le solicite, y estar dispuesto a revisar las asignaciones de tarea de la persona como parte de su propia tarea. Cualquier cosa que pueda hacer para facilitar su memoria de los detalles de la vida y la historia actual de la persona (incluidos los nombres de los miembros de la familia, los eventos importantes en sus vidas y las cosas notables que dijeron en sesiones anteriores) es muy poderoso para transmitir el mensaje '. Lo valoro como individuo y estoy brindando un tratamiento que se centra en usted, no solo en su diagnóstico '.

Sea profesional, ético y respete las cuestiones interculturales:Esto cubre un área amplia, que incluye hablar con las personas en un tono cariñoso, comprensivo y seguro, mantener los límites profesionales sin dejar de ser amable, atento y afable, repasar los detalles del consentimiento informado, explicar tanto su papel como el papel de la persona en el tratamiento. , manejando solicitudes incómodas de una manera tranquila que no sea mojigata, hablando de una manera que muestre respeto por sí mismo y por la otra persona, y siendo sensible y receptivo a su identidad cultural y asuntos relacionados.

No se limite a proporcionar instrucciones; proporcionar esperanza e inspiración:Al pensar en nuestros días escolares, la mayoría de nosotros podemos recordar al menos a un maestro que fue particularmente experto en inspirarnos a aprender y sacar lo mejor de nosotros mismos como estudiantes. Sea como ese maestro cuando trate a la gente. Mucha gente se siente aletargada, distraída, indefensa y desesperada. No nos basta simplemente con dar instrucciones en un tono neutro. Necesitamos “inclinarnos” y hablar de una manera que llame su atención, promueva la esperanza y exprese confianza en ellos. Exprese el compromiso de ayudar a la persona incluso cuando tenga dificultades para comprometerse con el tratamiento. Brinde comentarios positivos incluso cuando las personas no puedan creerlo. Sea un modelo a seguir para perseverar ante los obstáculos y la adversidad, y para no darse por vencido. Comparta un poco de humor apropiado en el momento adecuado para hacer sonreír y reír a la gente, y agregar algo de energía positiva al diálogo terapéutico.

Esté abierto y ansioso por aprender:Uno de los aspectos más gratificantes de ser terapeuta es conocer a tanta gente que tiene mucho que enseñarnos. Podemos educar a las personas sobre el uso efectivo de la TCC en sus vidas, pero ellas nos brindan lecciones sobre la vida misma. No se limite a estar consciente y abierto a la idea de que las personas a menudo son nuestros maestros, acepte la idea. Es muy empoderador para las personas cuando sus terapeutas les agradecen por compartir su conocimiento y sabiduría, y enriquece al terapeuta, tanto en su vida personal, pero también en términos de ser mucho más consciente y sensible hacia una diversidad de personas en el futuro. También demuestra una humildad respetuosa que amplifica la validez y el significado de lo que los terapeutas comunican cuando muestran confianza y autoridad al enseñar métodos de TCC a las personas.

Encuentra la 'imagen que vale más que mil palabras':Un poco de creatividad puede ser muy útil en la terapia, especialmente si causa una impresión positiva en las personas y les ayuda a recordar conceptos importantes a largo plazo. El uso de metáforas, analogías, imágenes, preguntas hipotéticas e historias con las que las personas pueden relacionarse personalmente son poderosos vehículos de aprendizaje. Cuando los terapeutas se esfuerzan por prestar atención a las cosas que más importan a las personas (y que las definen como individuos), como sus pasatiempos, su profesión, sus prácticas y creencias culturales, sus relaciones y recuerdos más importantes, y sus puntos de vista. sobre la vida y el mundo, los terapeutas están en condiciones de dar una retroalimentación que resuene profundamente. Algunos ejemplos breves incluyen:

  • La persona es un juez que es deprimido crónicamente y que afirma que no puede utilizar la respuesta racional como técnica de tarea porque no cree en nada esperanzador. El terapeuta anima a este juez a elaborar respuestas racionales bien escritas como 'opiniones discrepantes' en respuesta a las 'decisiones de la mayoría'. Dentro de este formato legal, la persona se interesa mucho en utilizar la respuesta racional de manera efectiva para expandir su pensamiento.
  • La persona es un hombre de mediana edad subempleado, alejado de su familia, luchando contra las adicciones, y que cree que ha arruinado su vida y que “no tiene sentido seguir”. También le encanta el fútbol. Por lo tanto, el terapeuta señala que los equipos siempre salen para la segunda mitad del juego, sin importar lo mal que haya ido la primera mitad. Discuten cómo esta persona puede salir durante la 'segunda mitad' de su vida y jugar como si fuera capaz de jugar, dando a los fanáticos algo por lo que animar, jugando con orgullo y al menos tratando de 'ganar la segunda mitad'. A partir de ese momento, la persona se recuerda a sí misma que “tengo que jugar una segunda mitad mejor” cada vez que se siente desanimado por su pasado.
  • Una persona que es músico tiene un hábito problemático de abrumar a los demás con sus emociones y su necesidad de atención. Cuando otros no responden favorablemente, ella se siente rechazado y aplastado, y luego se esfuerza aún más por llamar la atención de los demás de manera dramática, lo que solo sirve para empeorar las cosas. Ella termina creyendo que nadie la ama y que tiene terribles defectos. Luego, el terapeuta analiza la música favorita de la persona, le pide que la imagine y luego le pregunta qué pasaría si el volumen aumentara a 200 decibeles. La persona dice que tendría que taparse los oídos y salir de la habitación inmediatamente, a lo que el terapeuta pregunta: '¿Eso significa que la música tenía fallas y debería rechazarse?' La persona responde: “No, la música es hermosa, pero tenemos que bajar el volumen, para llorar fuerte”, y se ríe. El terapeuta luego ofrece que la persona es como esa música. Otros podrían potencialmente amarla y apreciarla por lo que es, pero ella tiene que bajar el volumen. Esta única analogía sirvió para motivar a esta mujer a controlarse a sí misma y 'reducir la intensidad' más que cualquier otra intervención.

En resumen, la TCC es una poderosa tecnología para el cambio psicológico, pero el elemento humano es parte integral de los métodos de la TCC. Los profesionales de la TCC competentes saben cómo utilizar las técnicas básicas que han demostrado ser eficaces, pero magnifican el impacto positivo de estos métodos a través de sus cualidades, hábitos y actitudes personales que comunican el cuidado, transmiten una comprensión y un respeto precisos e inspiran a las personas a recuerde y utilice los aspectos más importantes del tratamiento a largo plazo.

Referencias:

  1. Beck, J. S. (2011).Terapia cognitivo-conductual: conceptos básicos y más allá(2do ed.). Nueva York: Guilford.
  2. Butler, A. C., Chapman, J. E., Forman, E. M. y Beck, A. T. (2006). El estado empírico de la terapia cognitivo-conductual: una revisión de los metanálisis.Revisión de psicología clínica,26, 17-31.
  3. Dobson, D. y Dobson, K. S. (2009).Práctica basada en la evidencia de la terapia cognitivo-conductual. Nueva York: Guilford.
  4. Gilbert, P. y Leahy, R. L. (Eds.). (2007).La relación terapéutica en las terapias cognitivo conductuales(págs. 106-142). Nueva York, NY: Routledge. 
  5. Greenberger, D. y Padesky, C. A. (1995).Mente sobre el estado de ánimo. Nueva York, NY: Guilford.
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  7. Kazantzis, N., Whittington, C. y Dattilio, F. (2010). Metaanálisis de los efectos de la tarea en la terapia cognitiva y conductual: una replicación y extensión.Psicología clínica: ciencia y práctica, 17, 144-156.
  8. Knapp, S. J. y VandeCreek, L. D. (2006).Ética práctica para psicólogos: un enfoque positivo.Washington, D.C .: Asociación Americana de Psicología.
  9. Kuyken, W., Padesky, C. A. y Dudley, R. (2009).Conceptualización colaborativa de casos: trabajar eficazmente con clientes en terapia cognitivo-conductual. Nueva York: Guilford.
  10. Newman, C. F. (2012).Competencias básicas en la terapia cognitivo-conductual: convertirse en un terapeuta cognitivo-conductual altamente eficaz y competente. Londres: Routledge.
  11. Newman, C. F. (2011). Terapia cognitivo-conductual para adultos deprimidos. En D. W. Springer, A. Rubin y C. G. Beevers (Eds.),Guía del médico para la práctica basada en la evidencia: tratamiento de la depresión en adolescentes y adultos(págs. 69-111). Hoboken, Nueva Jersey: Wiley.
  12. Nezu, A. M., Nezu, C. M. y D’Zurilla, T. J. (2013).Terapia de resolución de problemas: un manual de tratamiento. Nueva York: Springer.
  13. O'Donohue, W. T. y Fisher, J. E. (Eds.). (2009).Principios generales y técnicas de terapia cognitivo-conductual con apoyo empírico. Hoboken, Nueva Jersey: Wiley.

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  • 5 comentarios
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  • Constanza

    30 de abril de 2014 a las 10:47 AM

    ¿Todos los elementos que enumeró como relevantes para uno en una práctica de CBT? Todo esto podría transformarse y escribirse tan fácilmente que todos deberíamos hacer en la vida y con nuestras interacciones con los demás. Muchas gracias por la aclaración sobre qué es lo que haces en tu práctica y por las sabias palabras que todos deberíamos llevarnos a diario.

  • Sara

    1 de mayo de 2014 a las 3:36 AM

    No creo que pueda seguir un consejo de alguien que simplemente no parecía tenerlo todo junto, ¿sabes a qué me refiero? Quiero que la persona que me está asesorando tenga una base sólida y que parezca que lo tiene todo junto aunque no lo esté porque creo que como cliente esto es lo que me hará sentir más cómodo.
    Mi vida ya es un caos, estoy buscando a alguien que pueda ayudarme a calmar algo de eso y manejar eso en mi propia vida. No quiero que sea como si estuvieran viviendo el mismo tipo de vida agitada que yo, o si lo hacen, quiero que me muestren cómo manejan todo sin el estrés y la ansiedad que siento.

  • Georgia S

    2 de mayo de 2014 a las 3:47 AM

    ¿Diría que la TCC es la forma más común de terapia que se utiliza en la actualidad en el campo?

  • Cory F. Newman, Ph.D.

    2 de mayo de 2014 a las 4:46 p.m.

    Me gustaría responder brevemente a los tres escritores anteriores. Constance, gracias por tus palabras positivas. Estoy de acuerdo en que muchas de las cualidades que hacen a un buen terapeuta son las mismas cualidades que hacen a una persona sabia, cariñosa y que funciona bien de cualquier persuasión o profesión. Eso se relaciona con lo que escribió Sara. Creo que tiene razón en que es muy reconfortante y tranquilizador si el terapeuta parece estar tranquilo, reflexivo, sensato, seguro de sí mismo y capaz de practicar lo que 'predica' a los clientes sobre afrontamiento eficaz. A Georgia, le diría que la TCC es sin duda una de las formas de terapia más utilizadas, pero sigo pensando que el campo tiene más trabajo por hacer para asegurarse de que esté disponible para más personas, en más lugares. ¡Gracias por su interés en mis comentarios originales!

  • Pam

    9 de mayo de 2014 a las 18:51

    Estoy de acuerdo con usted en este artículo, pero al mismo tiempo me gustaría saber qué piensa sobre DBT.