Medicamentos antidepresivos

Los medicamentos antidepresivos se utilizan principalmente en el tratamiento de depresión mayor y ansiedad . Funcionan cambiando gradualmente el equilibrio de ciertos químicos en el cerebro llamados neurotransmisores . La mayoría de los antidepresivos actúan para aumentar la cantidad de neurotransmisores presentes. El cerebro elimina naturalmente los neurotransmisores a través de un proceso llamado recaptación y algunos de los medicamentos antidepresivos más populares bloquean la recaptación, aumentando así la concentración de neurotransmisores específicos.



Por lo general, a las personas a las que se les recetan antidepresivos para tratar una afección de salud mental también se les anima a usar medicamentos junto con otras opciones de tratamiento, como psicoterapia . Los medicamentos por sí solos no pueden curar las causas subyacentes de un problema de salud mental y, en cambio, se utilizan para controlar los síntomas.

Papel de los neurotransmisores

Varios tipos de neurotransmisores están involucrados en el comportamiento y estado animico regulación. La serotonina, la dopamina y la noradrenalina se encuentran entre los más importantes de estos productos químicos.



  • Serotonina (5-HT): la serotonina se produce en el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central. Se cree que mejora el estado de ánimo y el estado de alerta. En general, es responsable de una variedad de funciones, incluida la movilidad del tracto gastrointestinal, así como las funciones cardiovasculares y de varios órganos.
  • Dopamina (DA): La dopamina es responsable de felicidad , estado de alerta y postura y orientación corporal.
  • Norepinefrina (NE): también conocida como noradrenalina, este neurotransmisor produce estado de alerta.

El sistema nervioso de una persona elimina naturalmente los neurotransmisores mediante un proceso llamado recaptación. En el proceso de recaptación, los neurotransmisores se eliminan de las hendiduras sinápticas de varias neuronas con el fin de reciclarlos y eliminarlos. Debido a este proceso y a la composición química de cada individuo, una concentración particular de neurotransmisor podría disminuir a niveles que causen una alteración del estado de ánimo.

Historia de los antidepresivos



Antes de la década de 1950, a veces se usaban opioides adictivos, anfetaminas y metanfetaminas para tratar casos de depresión. Luego, a principios de la década de 1950, los investigadores descubrieron una correlación entre la depresión y los fármacos que aumentaban y disminuían las monoaminas y se desarrolló la hipótesis de la amina biogénica. Esta hipótesis sugiere que la falta de monoaminas, en particular la noradrenalina y la serotonina, causa depresión y que el aumento de estas monoaminas en el cerebro puede aliviar la depresión.

La iproniazida, un medicamento que trataba la tuberculosis, fue uno de los primeros tratamientos para la depresión. Cuando los médicos comenzaron a recetar este medicamento en 1951, descubrieron que las personas a las que se lo administraban experimentaban una energía renovada y un estado de ánimo mejorado junto con el alivio de los síntomas de la tuberculosis. El primer antidepresivo clínico fue descubierto casi al mismo tiempo por científicos que intentaban tratar esquizofrenia y encontró un fármaco que afectaba a los neurotransmisores del cerebro, haciendo que las personas que lo tomaban se sintieran eufóricas. Esto no funcionó para tratar la esquizofrenia, pero las personas con depresión que probaron el fármaco informaron un efecto positivo. Esta droga, Tofranil , ayudó a aliviar los síntomas de la depresión, pero los efectos secundarios llevaron a los científicos a buscar opciones de medicamentos más seguras. Prozac, Zoloft y Paxil siguieron a Tofranil y experimentaron un éxito significativo en el mercado.

Hoy en día, los antidepresivos se recetan con frecuencia: Aproximadamente uno de cada 10 estadounidenses toma un medicamento antidepresivo. Tanto la causa de la depresión como la forma en que actúan los antidepresivos aún no se comprenden del todo, lo que ha contribuido a la controversia sobre los antidepresivos y su uso. Por ejemplo, nuevos estudios indican que los medicamentos pueden tener un efecto menor en las personas con depresión que no es tan grave, pero la evidencia muestra que para muchos de los que experimentan depresión severa, los antidepresivos pueden tener un efecto beneficioso.

Tipos y nombres de medicamentos



Hay varias clases diferentes de medicamentos antidepresivos. Incluyen:

Cómo actúan los antidepresivos

Cada clasificación de antidepresivos funciona de manera ligeramente diferente a la siguiente y puede producir resultados de tratamiento diferentes.

  • ISRS: Los ISRS bloquean el proceso de recaptación de serotonina o 5-HT. El aumento de la concentración de serotonina mejora el estado de ánimo y el estado de alerta, lo que aumenta el interés y la actividad. Los ISRS tienen el menor número de efectos secundarios y reacciones adversas al medicamento notificadas. Los ISRS también se utilizan para la ansiedad generalizada, estrés post traumático , trastorno afectivo estacional (SAD), trastorno disfórico premenstrual y bulimia nervosa (solo fluoxetina). Por lo general, los resultados se obtienen en dos a 12 semanas, según la afección y la gravedad de los síntomas. Los ISRS están disponibles en forma de tabletas orales.
  • SNRI: Al igual que los ISRS, los ISRS bloquean la recaptación de NE y 5-HT. Estos agentes producen una acción dual al aumentar la concentración de ambos neurotransmisores. Los IRSN son más potentes y generalmente se recetan a personas que no se recuperan con los ISRS. El dolor neuropático asociado con la neuropatía diabética y la depresión, como el dolor de espalda y el dolor muscular, también se puede tratar con IRSN y ATC. Estos medicamentos están disponibles en forma de tabletas orales.
  • TCA: Los antidepresivos tricíclicos tienen efectos similares a los IRSN, pero actúan salvajemente sobre los receptores colinérgicos, muscarínicos, histamínicos y adrenérgicos. Por tanto, producen más efectos secundarios. Los ATC están disponibles en forma de tabletas y cápsulas orales.
  • IMAO: Los IMAO inhiben la actividad de una enzima llamada monoamino oxidasa (MAO). Esta enzima descompone la dopamina y reduce su concentración en el cuerpo. La inhibición de la MAO aumenta la cantidad de dopamina, lo que desencadena la sensación de felicidad y alerta. Los MOAI están disponibles en forma de tabletas y parches transdérmicos.
  • Aminocetonas: Las aminocetonas son inhibidores débiles de la recaptación de norepinefrina y dopamina. Sin embargo, las últimas investigaciones muestran que se desempeñan mejor en la inhibición del proceso de absorción de dopamina que la norepinefrina. El bupropión es el único agente en esta categoría. Se utiliza para ayudar a una persona a dejar de fumar aliviando la retirada síntomas de tabaquismo y depresión asociada.
  • Triazolopiridinas: Las triazolopiridinas tienen una propiedad de inhibición débil para la recaptación de serotonina (o 5-HT). En uso a largo plazo, estos agentes bloquean la 5-HT presináptica2A receptores. Esto aumenta la concentración de serotonina en el cuerpo. Sin embargo, esta categoría de fármacos puede producir algunos efectos adversos graves, como hipotensión ortostática, sedación, ralentización cognitiva y mareos.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios son normales con los antidepresivos. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, náuseas, insomnio , agitación y problemas de desempeño sexual . Por lo general, estos efectos secundarios no son graves. Además, la mayoría de los efectos secundarios ocurren en las primeras semanas de tratamiento y disminuyen con el tiempo. Los médicos pueden ajustar los niveles de dosis de los medicamentos o cambiar a un medicamento diferente si los efectos secundarios interfieren con el funcionamiento básico.



Específicamente, se sabe que los ATC producen fuertes efectos secundarios colinérgicos como boca seca, náuseas, retención urinaria, arritmias y mareos. En dosis más altas, los ATC pueden causar arritmias potencialmente mortales y la hipotensión ortostática también puede ser un efecto secundario importante en las personas mayores. Pérdida de libido , anorgasmia en mujeres, disfunción eréctil en los hombres, y el aumento de peso son efectos adversos comúnmente reportados. Los problemas sexuales causados ​​por los ATC generalmente se informan menos que con los ISRS. Si bien es más probable que los ISRS produzcan problemas sexuales, los ISRS y los IRSN tienen menos efectos adversos en general que los ATC y, por lo tanto, se recetan con más frecuencia.

Los IMAO y las triazolopiridinas tienen una posibilidad común, aunque potencialmente peligrosa, de producir hipotensión postural. La hipotensión postural es el término médico para la sensación de mareo o aturdimiento que ocurre a veces cuando se pone de pie demasiado rápido o se estira demasiado de repente. Algunos IMAO pueden causar sedación y deben tomarse con cuidado cuando se lleva una dieta rica en tiramina, como, entre otros, altas concentraciones de carnes rojas, chocolate, algunos productos de cerdo y la mayoría de los quesos. Las aminocetonas pueden causar convulsiones , náuseas, vómitos y alteraciones gástricas.

Advertencia de la FDA sobre mayor riesgo de suicidio

En 2007, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Anunció una solicitud para que los fabricantes de medicamentos antidepresivos actualicen las etiquetas de sus productos con advertencias de mayores riesgos de pensamientos y comportamientos suicidas para adultos jóvenes de 18 a 24 años al comenzar el tratamiento, generalmente dentro de los primeros meses. de tomar la medicación. Se permitió que las etiquetas incluyeran que ningún dato científico destacaba un mayor riesgo de suicidio para los adultos mayores de 24, y que el riesgo de suicidio en realidad disminuyó para los adultos mayores de 65 que estaban comenzando el tratamiento.

Notifique a su médico oa un profesional de la salud mental de inmediato si tiene pensamientos suicidas al comenzar a tomar un medicamento antidepresivo para que se pueda ajustar la dosis o el tratamiento. De manera similar, los proveedores de atención médica deben tener en cuenta este mayor riesgo y vigilar a las personas bajo su cuidado si recetan un antidepresivo a una persona menor de 24 años.

Síntomas de abstinencia

En la mayoría de los casos, los antidepresivos deben eliminarse gradualmente del protocolo de tratamiento de una persona. Detener repentinamente un medicamento antidepresivo puede provocar síntomas de abstinencia y una recurrencia de la depresión y la ansiedad. Otros efectos pueden incluir náuseas, vómitos, sueños vívidos y abruptos, dolor de cabeza, dolor y regreso de la depresión.

La interrupción brusca de los ATC se asocia a menudo con síntomas que sugieren una naturaleza colinérgica, por ejemplo, mareos, náuseas, diarrea, insomnio e inquietud, especialmente si la dosis diaria excede los 300 mg. Por lo tanto, la dosis adecuada debe reducirse gradualmente durante varios días.

Cuándo dejar de usar

Debido a que los antidepresivos son medicamentos de venta con receta, debe hablar con su médico antes de suspenderlos. Si existen los síntomas y la aparición de al menos un episodio de depresión, su médico generalmente no finalizará la prescripción durante seis meses. Recuerde siempre que su condición de depresión o ansiedad y los síntomas de abstinencia pueden aparecer después de dejar de tomar estos medicamentos.

La mayoría de los medicamentos antidepresivos tardan varias semanas en alcanzar la máxima eficacia. Según estudios, Terapia cognitiva combinado con medicación ha demostrado ser más eficaz que la medicación sola. Según el Instituto Nacional de Salud Mental, la mayoría de las personas con depresión deben tomar un antidepresivo durante seis a doce meses o más para ver todos los beneficios del medicamento. Algunas personas pueden tener un solo episodio de depresión o ansiedad, mientras que para otras la depresión representa una condición crónica de por vida. Aunque a veces es necesario el ensayo y error para hacer coincidir a una persona con el antidepresivo adecuado, la tasa de éxito general de estos medicamentos es alta. Aproximadamente del 80% al 87% de las personas con depresión responden bien a su primera prescripción de antidepresivos.

Referencias:

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Contenido de la página revisado por James Pendleton, Dakota del Norte